Sekcia zdravotnej starostlivosti MZ podla aktualnej potreby predlozila projekt metadonovej udrzovacej liecby v Centre pre liecbu drogovych zavislosti v Bratislave.
Drogova problematika je stale aktualna. Pocet drogovo zavislych osôb ma stupajuci trend, nadmerny je narast intravenoznych uzivatelov drog, epidemia heroinovej zavislosti v Bratislave pretrvava a medzi drogovo zavislymi sa zaznamenava vzostup sirenia zavaznych infekcnych ochoreni (HIV/AIDS, infekcna hepatitida typu B, C).
Na zaklade toho povazujeme za vhodne a potrebne zaviest metadonovy udrzovaci program pre drogovo zavislych pacientov, u ktorych liecba doterajsimi metodami je nedostacujuca a neuspesna. Vdaka skusenostiam nasich expertov z pobytov v zahranici (Dansko, USA, Holandsko), liecba drogovo zavislych formou metadonoveho programu je u nas uz aktualna. Vychadzajuc zo skutocnosti, ze cast zavislych od drog nie je mozne zo zavislosti vyliecit v tzv. bezdrogovych programoch, neustale recidivuju a vracaju sa k uzivaniu drog, metadonovy udrzovaci program je pre nich jedinym prijatelnym riesenim.
V predkladanom materiali navrhujeme zaviest metadonovu udrzovaciu liecbu v CPLDZ Bratislava z dôvodov najvacsieho vyskytu drogovo zavislych v Bratislave. Zaroven sa realizovanou rekonstrukciou centra vytvoria priestorove podmienky na tento ucel.
Pred zavedenim metadonoveho programu je potrebne zabezpecit zo strany MZ SR registraciu pripravku a zakategorizovanie metadonu medzi lieky plne hradene zdravotnymi poistovnami.
Financne naklady: o investicne naklady na zacatie metadonoveho programu (251 000 Sk); o prevadzkove naklady rocne (846 000 Sk).
V predkladanom projekte je navrhovane krytie financnych prostriedkov pre pociatocne investicne naklady zo strany MZ SR vo vyske asi 136 000 Sk. Prevadzkove naklady spojene s vykonom metadonovej udrzovacej liecby bude hradit CPLDZ Bratislava. Ostatne naklady budu uhradzane zo sponzorskych prostriedkov a Protidrogoveho fondu.
Navrh terapeutickeho programu sa zaklada na celom rade konzultacii so zahranicnymi expertmi, ako aj na skusenostiach zo studijnych pobytov nasich expertov v Dansku a USA. Zdôvodnenie terajsieho predlozenia navrhu projektu na zavedenie metadonoveho udrzovacieho programu do palety liecebnych pristupov v Centre pre liecbu drogovych zavislosti na Hranicnej ul. v Bratislave vychadza:
(1) z aktualnej potreby vzniknutej:
o nadmernym narastom intravenoznych uzivatelov drog a epidemiou
heroinovej zavislosti v Bratislave;
o vzostupom sirenia zavaznych infekcnych ochoreni medzi drogovo
zavislymi (HIV/AIDS, infekcna hepatitis typu B, C).
(2) z dlhodobej a stale narastajucej poziadavky na zavedenie takehoto programu u
nas zo strany pacientov a sirsej verejnosti, najma pribuznych a znamych pacientov.
(3) z existujucich odbornych, priestorovych a administrativnych predpokladov na
uskutocnenie zavedenia tejto vo svete rozsirenej liecebnej metody.
V CPLDZ na Hranicnej sa ukoncuje programova a priestorova rekonstrukcia a modernizacia, ktora vytvara vyborne podmienky na urychlene zavedenie programu. Momentalne je v CPLDZ evidovanych 2 105 drogovo zavislych, co tvori viac ako 95 % vsetkych evidovanych zavislych od drog v Bratislave a vacsinu v SR. Mesacne CPLDZ navstivi asi 4 000 klientov. Velmi silnym argumentom na urychlene zavedenie su vysledky prieskumu vyskytu HIV vo vzorke ambulantnych pacientov CPLDZ navstevujucich program vymeny striekaciek pri centre, ktory sa uskutocnil v marci 1997. Vysledky preukazali trend narastu drogovo zavislych, ktori su sucasne nositelmi a potencialnymi prenasacmi virusu. Aj ked program vymeny striekaciek môze vyrazne prispiet k znizeniu prenosu tychto infekcnych ochoreni, jeho kombinacia s metadonovym udrziavacim programom je povazovana za dnes jediny najprepracovanejsi a najucinnejsi znamy spôsob zamedzenia vypuknutia epidemie HIV/AIDS medzi drogovo zavislymi a tym aj v ostatnej populacii. Hlavne sa to vztahuje na dievcata, ktore si velmi casto zaobstaravaju prostriedky na heroin prostituciou.
Okrem spomenuteho je metadonovy program vyraznym cinitelom znizenia drobnej kriminality, ktora je spôsobovana zavislymi od drog.
Vyssie uvedene fakty su dôvodom na zavedenie metadonovej udrziavacej liecby pre najpostihnutejsiu a doterajsimi liecebnymi metodami neovplyvnenu cast populacie drogovo zavislych. Prekryje sa tym potencialne ohnisko sirenia infekcnych ochoreni. Je nevyhnutnou realitou, ze cast zavislych od drog nie je mozne zo zavislosti vyliecit v tzv. bezdrogovych programoch a tito neustale recidivuju a vracaju sa k uzivaniu drog. Metadonovy udrziavaci program je pre nich, ale aj pre ostatnu spolocnost jedinym prijatelnym riesenim.
Kedze CPLDZ ma najlepsie a najrychlejsie monitorovacie moznosti o stave situacie v ohnisku epidemie drog, je vysoko akutna potreba urychleneho zavedenia metadonovej udrziavacej liecebnej metody do praxe.
Krajiny, ktore zacali so zavedenim tejto liecby pred rozsirenim HIV v populacii zavislych od drog ako Australia, Velka Britania, Dansko, maju hodnoty prevalencie pod 5 % HIV+ medzi uzivatelmi drog, kym negativnym prikladom su napriklad take krajiny ako Spanielsko, Francuzsko, Taliansko, Polsko, kde sice zaviedli metadonovu udrziavaciu liecbu, ale az vtedy, ked hodnoty vyskytu HIV+ narkomanov boli 50 % az 100 %. Stlacit potom tuto hodnotu je v priebehu niekolkych rokov prakticky nemozne.
Alarmujuce su zistenia zo zahranicia, ze niektori HIV+ drogovo zavisli si vedome nedavaju pozor na sirenie virusu. Je to dane ich zlozitou psychologickou situaciou, kedy vyrazne klesa motivacia k tzv. bezdrogovej liecbe.
Miesto realizacie metadonoveho programu
CPLDZ v Bratislave ma najvacsiu klientelu zavislych od drog u nas, ma tradiciu liecby alkoholikov v minulosti a dnes su to zavisli od heroinu, ktori si ziskali dôveru k tomuto centru. Evidencia, ktora je vedena od zaciatku vypuknutia epidemie (prvi pacienti navstevuju zariadenie od roku 1992), umoznuje vyber pacientov podla zodpovedajucich kriterii, napriek opakovanym, vo velkej proporcii malo uspesnym pokusom o abstinenciu v rôznych bezdrogovych terapeutickych programoch. Dôlezitym predpokladom pre MP je, ze centrum ma renome ako prevazne ambulantne zariadenie, ma vysokokvalitny terapeuticky personal a po ukonceni rekonstrukcie a modernizacie ma i vsetky, najma bezpecnostne a priestorove predpoklady na uchovavanie a realizaciu podavania metadonu.
Vzhladom na koncentraciu pacientov, na narocne bezpecnostne opatrenia pri uschove, prenasani a podavani metadonu a na dlzku uzivania heroinu klientmi - co su predpoklady pre zavedenie MP - mozno v prvych rokoch povazovat jeho podavanie v CPLDZ v Bratislave za postacujuce a jedine odôvodnene. Ked dozreje situacia na drogovej scene a vytvoria sa potrebne materialno-technicke podmienky aj v dalsich mestach, bude mozne neskôr aj tam uvazovat o zavedeni MP pri centrach pre liecbu drogovych zavislosti, tak ako to stanovuju podmienky pre jeho realizaciu.
Optimalne by bolo, keby sa podmienky na nastartovanie programu vytvorili uz v priebehu roku 1997. Plne rozvinutie programu mozno v Bratislave predpokladat v roku 1998, ked by sa mal pocet pacientov zaradenych do programu stabilizovat.
Pocet pacientov
Metadonovy program pre CPLDZ predpoklada v prvej faze (v roku 1997) nastavenie 80 az 150 pacientov na liecbu, pri dosiahnuti optima asi 300 pacientov v roku 1998.
To je pri dnesnom stave rozsirenia uzivania heroinu v oblasti Bratislavy primerany pocet. V pripade vyrazneho pokracujuceho narastu poctu zavislych, alebo zvysenia percenta HIV+ klientov mozno program elasticky rozsirit.
Realizacia programu
Personal: o 1 lekar; o 2 zdravotne sestry; o 1 HIV/AIDS poradca; ostatny podporny personal bude zabezpeceny v ramci CPLDZ.
Priestorove poziadavky: o vydajna metadonu a sesterska miestnost; o administrativna miestnost; o vysetrovna lekara a konzultacna miestnost pre poradnu HIV/AIDS.
Naroky na zariadenie: o predpisove zariadenie ambulancie lekara-psychiatra so sestrou; o pocitac a programove vybavenie na evidenciu a davkovanie metadonu; o pipety; o safe na uskladnovanie metadonu.
Cas prevadzky
Pretoze metadonovy program je ambulantna forma doliecovania zavislych od opiatov v ramci resocializacie v ich prirodzenom prostredi, je potrebne zabezpecit denne podavanie metadonu minimalne 6 dni v tyzdni s otvaracou dobou metadonovej ambulancie od 10.00 hod. do 18.00 hod. s vynimkou soboty, kedy sa predpoklada otvorenie od 8.00 hod. do 12.00 hod. Davku metadonu na nedelu dostanu pacienti domov. Pacienti budu denne dochadzat do CPLDZ pre davku metadonu. Ambulantne hodiny lekara a HIV/AIDS terapeuta budu v pracovnych dnoch od pondelka do piatku.
Rozpoctove naklady:
o metadon - 3 kg na rok 1997 = USD 3 000 = 99 000 Sk
- 6 kg na rok 1998 = USD 6 000 = 198 000 Sk
o safe - 15 000 Sk
o pocitac a tlaciaren - 50 000 Sk
o programove vybavenie - 6 000 Sk
o vybavenie kancelarske - 15 000 Sk
o bezpecnostne opatrenia (zamky, videovratnik) - 30 000 Sk
o ostatne - 20 000 Sk
o plat sestry s danou a odvodmi do poistovni - 15 000 Sk mesacne t.j. 360 000 Sk rocne pre 2 sestry
o plat lekara s danou a odvodmi - asi 24 000 Sk mesacne t.j. 288 000 Sk rocne
o vycvik 2 az 3 pracovnikov v metadonovom centre v zapadnej Europe pri pobyte 7 dni - t.j. asi 80 000 Sk
o pobyt experta z metadonoveho centra zo zapadnej Europy u nas 7 dni - asi 50 000 Sk
Investicne naklady na zacatie MP spolu: 251 000 Sk
Prevadzkove rocne naklady na MP spolu: 846 000 Sk
Zabezpecenie financneho krytia
Ak metadonovy program bude zavedeny v priebehu roku 1997, pri dnesnych cenovych relaciach celkove naklady su predpokladane: na rok 1997 asi 500 000 Sk; na rok 1998 asi 650 000 Sk.
CPLDZ bude hradit vsetky prevadzkove naklady spojene s vykonom metadonovej udrzovacej liecby, pri predpokladanom preplacani vykonov zdravotnymi poistovnami. Tyka sa to najma platov a ostatnych rezijnych nakladov s vynimkou liekov.
Investicne naklady na zavedenie metadonoveho programu zahrnujuce pocitac, tlaciaren, programove vybavenie, safe a pod. v sume asi 136 000 sk sa zabezpecia z financnych prostriedkov MZ SR, resp. Statneho fondu zdravia.
Pokial ide o statne naklady, najma skolenia odbornikov, predpokladame, ze budu uhradzane zo sponzorskych prostriedkov a Protidrogoveho fondu.
Metadon by mal byt liekom plne hradenym zdravotnymi poistovnami. Pre prvu skupinu vie CPLDZ, Hranicna 2, Bratislava zabezpecit liek bezplatne sponzorsky. Nakolko vsak ide o viacrocnu liecbu s dennym podavanim lieku, ktoreho hodnota dennej davky sa pohybuje okolo 3 Sk, mal by byt zaradeny medzi lieky prvej kategorie, plne hradene ZP. Ide o pripravok s podobnym rezimom uzivania, ako je to u inzulinu pri diabete.
/Zdravotnicke Noviny, 22. 5. -97, str.9/