1. V ROKU 1997

2. V ROKU 1998

3. V ROKU 1999

1. ÚVOD

V súlade so svojim poslaním Nadácia pre prevenciu civilizačných ochorení (v ďaľšom len PCO) realizovala v priebehu roku 1997 nadačné projekty v rámci grantov v oblasti medicíny a zdravotníctva. Granty boli poskytnuté pobočkou Nadácie otvorenej spoločnosti (Open Society Foundation) (v ďaľšom len NOS) v Slovenskej republike v nasledovných projektoch:

Projekt č.1: Podpora moderných diagnostických metód v zdravotníckych zariadeniach. Na realizáciu tohto projektu boli zo strany NOS pridelené prostriedky formou grantu v celkovej výške 136 tisíc US dolárov;

Projekt č.2: Zabezpečenie prevádzky a rozšírenia aplikácií pripojenia zdravotníckych zariadení na Internet formou špecializovaného servisu HealthNet-SR. Na realizáciu tohto projektu boli zo strany NOS pridelené prostriedky formou grantu v celkovej výške 24 tisíc US dolárov a 126.896.20 Sk.

2. PROJEKT Podpora moderných diagnostických metód v zdravotníckych zariadeniach

Úsilie PCO sa v tomto projekte sústredilo na zavedenie moderných metód diagnostiky do zdravotníckej praxe:

Dovoz a inštalácia pracovísk počítačovej tomografie (v ďaľšom len CT) v dvoch vybraných zdravotníckych zariadeniach na Slovensku, ktoré nemali možnosť získať tieto zariadenia formou investičného prídelu prostredníctvom Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky. Pre realizáciu tohto zámeru boli v priebehu roku 1997 dovezené do Slovenskej republiky dve kompletné pracoviská počítačovej tomografie. Prvé bolo typu TOSHIBA TCT80A a druhé typu General Electric CT-MAX-II. Počítačový tomograf CT MAX-II bol k termínu 31.12.1997 nainštalovaný a bezplatne poskytnutý pre potreby Pinelovej nemocnice v Pezinku. Na dovoz a inštaláciu tohto zariadenia boli z našej strany vynaložené celkové náklady vo výške 40.500 US dolárov a 223.114 Sk.

Počítačový tomograf TOSHIBA TCT80A je v súčasnosti v štádiu prípravy na inštaláciu. Časové oneskorenie spôsobila najmä skutočnosť, že prístroj bol dovezený z USA (na rozdiel od CT MAX-II) a vzhľadom na rozdielne parametre elektrickej siete bolo nutné vymeniť elektrické zdroje a upraviť elektrické moduly prístroja. K 31.12.1997 bolo na dovoz a prípravu inštalácie tohto pracoviska vynaložených 35 tisíc US dolárov a 39.370 Sk. S ukončením realizácie tohto projektu počítame v III. štvrťroku 1998.

3. PROJEKT HealtNet-SR

V roku 1997 sa úsilie PCO sústredilo na udržanie a rozšírenie prevádzky Internetovského uzla Healthnet a na zriadenie dvoch špecializovaných učební pre pracovníkov v zdravotníctve a študentov lekárskych fakúlt pre bezplatné školenia a prístup na Internet. Na základe výberového konania boli určené ako miesta realizácie Lekárska fakulta UPJŠ Košice a Fakultná nemocnica UK v Bratislave. Po schválení projektu prevádzky učební a na základe výberu dodavateľa sme poskytli v novembri 1997 firme ACS s.r.o. Bratislava zálohu vo výške 995.000 Sk na inštaláciu uvedených učební vrátane rýchleho pripojenia na najbližší uzol Internetu. Projekt by mal byť ukončený v II. štvrťroku 1998, kedy bude zmluvne zabezpečené prevádzkovanie učební, ako aj forma a objem prostriedkov poskytnutých zo strany PCO v záujme dlhodobého a čo najširšieho využívania týchto učební zdravotníckymi pracovníkmi.

V rámci tohto projektu sme nadviazali na doterajšie práce na zavedení pripojenia na Internet a zabezpečenie prístupu k medicínskym informáciam pre zdravotnícke zariadenia a tiež jednotlivých zdravotníkom v Slovenskej republike.

V priebehu roku 1997 bol aktualizovaný obsah špecializovaného WWW servera pre prístup pracovníkov v zdravotníctve na Internet a prezentáciu slovenského zdravotníctva, ktorý sa prevádzkuje na adrese www.healthnet.sk . Zároveň boli poskytnuté možnosti bezplatného prístupu na Internet a do špecializovaných databáz so zdravotníckou tematikou v zahraničí pre ďaľších 25 inštitúcií a subjektom pôsobiacim vo sfére zdravotnej starostlivosti v Slovenskej republike.

Pre účely prevádzky a rozšírenia aplikácií projektu HealthNet-SR boli zo strany NOS pridelené prostriedky formou grantu v celkovej výške 24 tisíc US dolárov a 126.896.20 Sk.

1. ÚVOD

1. Projekt : Podpora moderných diagnostických metód v zdravotníckych zariadeniach.

1. Projekt : Prevádzka a rozšírenie aplikácií internetového servisu Healthnet-SR pre využívanie v zdravotníckych zariadeniach v Slovenskej republike.

1. Projekt : Semináre Alberta Schweitzera

1. Podrobný rozpis činností v jednotlivých projektoch
1. Projekt : Podpora moderných diagnostických metód v zdravotníckych zariadeniach.

 

Priebežne v III. štvrťroku sme v spolupráci s technickým servisom firmy Toshiba Medical na Slovensku pripravili podmienky pre inštaláciu tohto prístroja v NsP Galanta. Na servisné práce a náhradné diely v súvislosti s vyššie uvedenými prácami bolo vynaložených v roku 1998 spolu 379.259,-Sk a 900,-USD.

S ohľadom na naliehavú potrebu počítačových tomografov v okresných nemocniciach na Slovensku sme predbežne dohodli s americkým Inšitútom otvorenej spoločnosti a organizáciou Carelift Int. dodávku ďaľšieho pracoviska CT na báze prístroja Philips. Špecifikácia typu dovezeného prístroja a miesto inštalácie budú doriešené v priebehu roku 1999 po upresnení výšky pridelených finančných prostriedkov zo strany nadácie OSI.

1. Projekt : Prevádzka a rozšírenie aplikácií internetového servisu Healthnet-SR pre využívanie v zdravotníckych zariadeniach v Slovenskej republike.

Hlavnou náplňou projektu Healthnet-SR v roku 1998 bolo uvedenie do prevádzky 2 špecializovaných učební, každá s vybavením 12 počítačov , počítačovou sieťou so serverom a komplexným pripojením na Internet pre praktickú prípravu zdravotníckych pracovníkov a študentov pre prácu s Internetom. Vo výberovom konaní na umiestnenie učební boli spomedzi 6 uchádzačov vybrané dve inštitúcie a to Fakultná nemocnica Lekárskej fakulty v Bratislave a Inštitút medicínskej informatiky Lekárskej fakulty UPJŠ v Košiciach. V máji1998 bola daná do prevádzky učebňa na Inštitúte medicínskej informatiky Lekárskej fakulty UPJŠ v Košiciach a v auguste 1998 začala prevádzku učebňa vo Fakultnej nemocnici UK v Bratislave. Obe učebne sú intenzívne využívané predovšetkým študentami a lekármi a pre veľký záujem sme zabezpečili prevádzku týchto učební aj v sobotu a v nedeľu.

Na projekt prevádzka a rozšírenie aplikácií servisu Healthnet-SR bolo v roku 1998 vynaložených 373 174, Sk a 75 000 USD.

1. Projekt : Semináre Alberta Schweitzera

* AIDS a HIV

* Životný štýl a zdravie

Oba semináre boli veľmi úspešné. Zúčastnili sa ich viacerí špecialisti zo SR, aktivisti tretieho sektora i študenti. Prednášali odborníci z US a z Európy. Na seminári sa zúčastnili aj záujemci z okolitých krajín (Poľsko, Česká rep. a Ukraina). Oba semináre boli podrobne dokumentované v Zdravotníckych novinách.

Na regionálnej konferencii venovanej problematike médií v otázkach zdravia sa zúčastnilo 6 účastníkov zo Slovenska, medzi nimi 2 redaktori Zdravotníckych novín, ktorí konferenciu podrobne zdokumentovali.

Na realizáciu projektu Semináre Alberta Schweitzera bolo v roku 1998 vynaložených 162 914 Sk.

Na správu Nadácie PCO bolo za uplynulý rok vynaložených 11 454 Sk.

1. Výhľad na rok 1999

1. Projekt : Podpora moderných diagnostických metód v zdravotníckych zariadeniach. 

1. Projekt : Prevádzka a rozšírenie aplikácií internetového servisu Healthnet-SR pre využívanie v zdravotníckych zariadeniach v Slovenskej republike. 

1. telemedicínske aplikácie. V spolupráci s Aitken Neurosciences Institute a Neurochirurgickým oddelením v Nových Zámkoch sa budú rozvíjať telekonzultácie a prenos CT snímkov.
2. výučba. Postupne bude narastať množstvo výučbových materiálov na serveri.
3. informačná podpora. Výrazne sa rozvinie sa činnosť časopisu Public Health in CEE Countries v spolupráci s Univerzitou v Bielefelde.

1. Projekt : Semináre Alberta Schweitzera

OBSAH
1. Úvod
2. Projekt Internet pre zdravotníkov
3. Semináre Alberta Schweitzera
4. Diagnosticko-medicínske centrum
5. Finančné hospodárenie 13

V súlade so svojim poslaním Nadácia pre prevenciu civilizačných ochorení (v ďaľšom len NPCO) realizovala v priebehu roku 1999 nadačné projekty v rámci grantov v oblasti medicíny a zdravotníctva. Väčšina projektov pritom nadviazala na činnosť v roku 1998 a to :

a. Projekt : Medical Internet - Projekt sa začal v roku 1994, kedy bol inštalovaný prvý špecializovaný medicínsky orientovaný internet server HealthNet-SR. Hlavnou náplňou tohto projektu v uplynulom roku bola prevádzka a rozšírenie aplikácií internetového servisu Healthnet-SR pre využívanie v zdravotníckych zariadeniach v Slovenskej republike. Cieľom projektu je zviditeľniť slovenské aktivity najmä mimovládnych organozácií v oblasti zdravotníctva doma i v zahraničí. Na realizáciu tohto projektu boli poukázané zo strany Nadácie otvorenej spoločnosti prostriedky vo výške 38.000 USD.

b. Projekt : Semináre Alberta Schweitzera

NPCO organizuje tieto semináre už tretím rokom v úzkej spolupráci s Albert Schweitzer Institute for Humanities , USA. Tieto semináre boli určené pre zdravotníckych pracovníkov zo Slovenska a z krajín východnej Európy a sú založené na prednáškach amerických odborníkov na starostlivo vybrané aktuálne otázky modernej medicíny. Na realizáciu seminárov v roku 1999 boli pridelené prostriedky vo výške 12.000,- USD.

c. Projekt : Diagnosticko-medicínske centrum

V rámci tohto projektu sa nadviazalo na činnosti späté so založením nadácie - vytvorenie centra pre včasnú diagnostiku, prevenciu a liečbu civilizačných ochorení, najmä kardiovaskulárnych a onkologických za využitia najmodernejších prostriedkov zobrazovacej a liečebnej techniky a najmä telemedicíny. Pre tieto účely NPCO využívala výhradne vlastné prostriedky.

2. Projekt Internet pre zdravotníkov

a. Projekt sa v roku 1999 prednostne zameral na rozšírenie Internetovej gramotnosti medzi pracovníkmi slovenských zdravotníckych zariadení. V tomto zmysle sa využívali v uplynulom roku zriadené internetové učebňe vo Fakultnej nemocnici v Bratislave a v Košiciach. Boli navštevované jednak lekármi, ktorí pracujú alebo sa školia v uvedených zariadeniach (obe sú školiacimi pracoviskami Slovenskej postgraduálnej akadémie SPAM ), jednak študentami medicíny, jednak účastníkmi školiacich akcií poriadaných SPAM, poriadaných Školou zdravotníckych manažérov, a ďaľších zdravotníckych organizácií.

Vysokoškolsky vzdelaným zdravotníkom sa poskytovala základná orientácia vo využití Internetu na pracovisku s klinickým zameraním, prístup k vedeckým a odborným databázam, časopisom a inej odbornej komunikácii. Taktiež v kurzoch pre pracovníkov z verejného zdravotníctva boli uvedené možnosti odbornej a vedeckej spolupráce pri realizácii národných i medzinárdných projektov. Pre manažérov zdravotníckych zariadení sa kládol dôraz na využitie Internetu pre posilnenie účinnosti manažérskej práce.

Kurzy pre stredný zdravotný personál boli zamerané na oštrovateľstvo a informácie k tomu potrebné. Širšiemu využitiu tohto nástroja však bránia minimálne jazykové znalosti účastníkov. Najmä pre túto skupinu sa ukazuje hodnota HealthNet v slovenskom jazyku a vo funkcii portálu. 
 

Študenti medicíny prechádzajú základmi počítačovej gramotnosti veľmi rýchlo vzhľadom na veľmi dobrý základ z gymnázialnych štúdií. V oblasti Internetu sú mnohí veľmi dobre zorientovaní. Preto sa dôraz kládol najmä na praktické využitie v medicínskom prostredí a pre odbornú a vedeckú prácu. Študenti verejného zdravotníctva na Trnavskej univerzite využívali najmä prednášky zo zdravotníckej politiky a z bioštatistiky. Okrem toho v rámci prednášok z Medicínskej informatiky boli uvedení aj do prostredia medicínskeho internetu a HealthNet. Obe učebne sú využívané aj mimo bežnej pracovnej doby zdravotníkmi i študentami. Nadácia PCO finančne podporuje dozor v učebni.
 

b. Rozšírila sa aj spolupráca so Slovenskou lekárskou knižnicou o prevádzku databázy s knižnými publikáciami. Databáza je pravideľne obnovovaná a doĺňaná o nové údaje. 
 

c. Spolupráca so Slovenskou lekárskou kmorou, ktorá ju využíva pre šírenie informácií pre lekárky stav na Slovensku, sa kvalitatívne zlepšila a lekársky stav si pomaly zvyká na tento prístup k informáciam.
 

d. Viaceré zdravotnícke inštitúcie vyvinuli vlastné stránky s informáciami o poskytovaných službách. Vo viacerých prípadoch to bol zároveň impulz pre inicializáciu vlastného servera (napr. ŠZÚ v Liptovskom Mikuláši). Slovenská spoločnosť pracovného lekárstva požiadala o možnosť publikovať časopis na Internete. Práce na príprave časopisu sa rozbiehajú.
 

e. Služba "diskusia" sa ujala medzi jej účastníkmi ako fórum pre výmenu informácií a názorov. Postupne sa objavujú otázky na individuálne zdravotné problémy, názory, a najmä informácie o konferenciách, seminároch, publikáciach a pod. Aj OSF publikuje mnohé zdravotnícke aktivity prostredníctvom tejto služby.
 

f. Fakulta verejného zdravotníctva Trnavskej univerzity uverejňuje vybrané prednášky zo zdravotnej politiky a z bioštatistiky. Tieto sa využívajú v priebehu výučby na tejto fakulte. Zároveň sa ukazuje, že viacerí zdravotníci využívajú najmä dokumenty k bioštatistike pre vlastné štúdium. Škola verejného zdravotníctva taktiež publikuje podklady k prednáškam. Okrem toho sa pravideľne objavujú abstrakty alebo plné texty prednášok zahraničných i domácich autorov na aktuálne témy. V ostatnom čase sa podarilo získať prednášku na tému Evidence Based Medicine alebo Telemedicine.
 

g. Hodnotenie a predpoklady pre rok 2000. Celkovo možno povedať, že HealthNet si naďalej upevňuje svoje postavenie medzi medicínsky orientovanými serverami na Slovensku. Jej vývoj smeruje k špecifickému zdravotníckemu portálu, orientovanému na verejné zdravotníctvo. Vzhľadom na skutočnosť, že Západná Európa a USA stále viac rozvíjajú oblasť verejného zdravotníctva a v SR je počet odborníkov početne obmedzený (s nízkou frekvenciou znalosti svetových jazykov), je Healthnet príspevkom pre formovanie názorov a tým aj zdravotnej a zdravotníckej politiky. V ďaľších rokoch sa bude Nadácia PCO posilňovať túto úlohu, prostredníctvom pokračovania a rozvíjania doterajších aktivít. Z nových projektov sa rozbieha "Slobodný pacient = informovaný pacient". V tomto projekte sa začala príprava textov pre podporu informovanosti občana o jeho zdravotných problémoch a možnostiach ich riešení. Je určený pre občanov, ktorí používajú Internet ako zdroj svojej informovanosti a preto je písaný jazykom stredoškolsky alebo vysokoškolsky vzdelaného človeka. Je založený na skutočnosti, že skutočne slobodné rozhodnutie môže jednotlivec urobiť len vtedy, keď má pre svoje rozhodnutie dostatok informácií.

a. Vzhľadom na fakt, že Albert Schweitzer Institute for the Humanities v roku 1999 neakceptoval ani jeden z návrhov Nadácie otvorenej spoločnosti na semináre špecifické pre Slovensko a Strednú Európu (napr. zdravotný stav Rómov, efektívne využívanie zdrojov zdravotnej starostlivosti) a zameral sa najmä na problémy krajín, ktoré súvisia s infekčnými ochoreniami, očkovaním a základmi komunálnej hygieny, Nadácia PCO pripravila spoločný seminár s OSF v Českej republike na tému: "Ošetrovateľstvo v primárnej starostlivosti pre ohrozené populácie - Primary Health Care Nursing for Vulnerable Populations", ktorého sa zúčastnilo 6 účastníkov zo Slovenska. Nevyužité prostriedky budú použité (po odsúhlasení z OSF) pre pracovné stretnutie k rozvoju starostlivosti o pacientov s ťažkým úrazom mozgu.

b. Okrem toho sa začala informačná podpora Schweitzerových seminárov v iných krajinách prostredníctvom uverejňovania informácií na stránkach HealthNet SR.

4. Diagnosticko-medicínske centrum

Na základe skúseností s realizáciou vyšetrení včasnej diagnostiky v krajinách Západnej Európy a čiastočne aj u nás, bol vypracovaný zámer na vytvorenie Diagnosticko-medicínskeho centra s cieľom:

i. vyšetriť aktuálny zdravotný stav jednotlivca a zistiť vplyv rizikových faktorov na jeho organizmus na základe podrobného lekárskeho vyšetrenia s využitím moderných diagnostických prístrojov

ii. vypracovať návrh doporučených opatrení pre jednotlivca za účelom zníženia vplyvu odhalených rizikových faktorov a na udržanie optimálneho zdravotného stavu

iii. vytvoriť modelové zdravotnícke pracovisko, ako príklad podnikania v zdravotníctve, analogicky so situáciou v rozvinutých krajinách západnej Európy

iv. poskytnúť spádovému územiu špičkovú a rýchlu diagnostiku, ktorá by ináč bola veľmi ťažko dostupná

v. participovať na výučbe SZP a lekárov v oblasti ďaľšieho vzdelávania v metódach preventívnej medicíny.

Treba zdôrazniť, že v súlade s uvedenými trendami vo vyspelých krajinách, koncentrácia špičkovej zobrazovacej techniky umožní zlepšiť a skvalitniť včasnú diagnostiku najmä nádorových a akútnych ochorení, čo je nutný predpoklad zefektívnenia diagnosticko - terapeutického procesu. Pracovisko tiež môže byť referenčným pracoviskom pre overenie využitia finančne náročnej techniky a diagnostických algoritmov. Koncentrácia špecialistov v obore umožní vytvoriť akreditované pracovisko pre postgraduálnu výuku. Spoločenský prínos strediska bude predovšetkym v zabezpečení včasnej diagnostiky vo veľmi komplikovaných prípadoch, zabezpečení skríningových vyšetrení v regióne, poskytovaní nedostupných špeciálnych zobrazovacích vyšetrení na vysokej úrovni aj pre poukázaných mimoregionálnych pacientov.
 

Prínosom činného strediska bude taktiež overenie projektu pre potreby zdravotníckej správy aj iných regiónov. 
 

Komerčná orientácia strediska si vyžaduje úzku koordináciu činnosti pracoviska podľa ekonomických ukazovateľov. Preto sa predpokladá komerčná orientácia strediska v podmienkach fungujúceho systému zdravotníckej poisťovne, s platenými výkonmi a možnosťou poskytovania nadštandardných procedúr ako kvalitatívne nový prvok. Analogicky so skúsenosťami z krajín západnej Európy, takáto organizácia je vysoko účinná, flexibilná a náklady na jedno vyšetrenie sú výrazne nižšie, ako v štátnom sektore. V tomto zmysle sa vychádza z predpokladu, že prevádzka a v konečnom dôsledku výsledný efekt strediska, bude v našich podmienkach ovplyvnený vzájomným pôsobením nových faktorov najmä z oblasti moderných finančno - úverových vzťahov v prostredí zdravotníckej infraštruktúry s dlhodobým, tradičným napojením na zdroje štátneho rozpočtu. Intenzívne vzájomné pôsobenie uvedených faktorov sa pravdepodobne prejaví v nasledovných nových typoch vzťahov, akými sú snaha o maximálnu efektívnosť diagnostického procesu pri minimálnych prevádzkových nákladoch t.j. tlak na poskytovanie čisto diagnostické procedúry bez terapie, resp. dlhodobých pozorovaní, kde prínosom strediska je vysoká úroveň medicínskeho know - how s podporou kvalitného prístrojového vybavenia. Koncepcia strediska na báze podnikateľskej komerčnej iniciatívy, bude znamenať v podmienkach nášho zdravotníctva intenzívne hľadanie nových foriem minimalizácie vstupných nákladov s maximálnym záberom škály diagnostických metód a vyšetrení.

Dominujúcim faktorom v podmienkach strediska bude tlak už investovaných značných prostriedkov na nákup náročného prístrojového vybavenia a náväzná tendencia získať čo najväčší počet záujemcov o poskytované služby. Oproti tomu bude pôsobiť tlak relatívne obmedzených štátnych prostriedkov na zabezpečenie zdravotníckej starostlivosti, resp. obmedzené prostriedky obyvateľstva na tzv. samoplatenie náročnejších diagnostických procedúr.Požiadavky ošetrujúcich lekárov na využitie kvalitatívne nových možností moderných prístrojov voči tlaku na cenovo efektívne vyšetrenia zo strany zdravotníckej poisťovne. Požiadavky na nadštandardné, vysoko kvalifikované postupy sa budú často stretávať s tendenciou strediska dosiahnuť lepší finančný efekt väčším počtom jednoduchších vyšetrení.
 

Význam strediska a povaha ním poskytovaných služieb si vyžaduje jeho umiestnenie v blízkosti Bratislavy, kvôli dostupnosti špecialistov, efektívnej informačnej výmene s poprednými odbornými pracoviskami v hlavnom meste, ako aj kvôli zvýšeniu záujmu potenciálnych pacientov. Po preskúmaní viacerých možností, rozhodovanie bolo ovplyvnené aj dlhodobo pretrvávajúcim stavom na trhu nehnuteľností. Optimálnym riešením sa nakoniec ukázalo umiestnenie DMC v objekte multifunkčnej budovy v centre Pezinka.. Umiestnenie strediska v centre mesta Pezinok - 25 km od Bratislavy, vytvára dobré predpoklady pre jeho optimálnu dostupnosť, či už zo strany špecialistov, alebo pacientov. Zároveň poloha Pezinka umožňuje regionálnu pôsobnosť strediska v okrese Bratislava - vidiek, Trnava, Senica a Galanta, poprípade Dunajská Streda a Bratislava.